Ленты новостейЛечение диабета 2 типа

Лечение диабета 2 типа представляется более сложным, чем лечение диабета 1 типа, так как существует несколько способов контролировать уровень сахара (глюкозы) в крови.

Лекарственное лечение диабета 2 типа

 

В отличие от диабета 1 типа, лечение которого требует неукоснительного введения инсулина, лечение диабета 2 типа представляется более сложным, так как существует несколько способов контролировать в этом случае уровень сахара (глюкозы) в крови. Многим больным для этого достаточно составления подходящего диетического плана и разумной физической активности, включая посильные занятия спортом. Другим же таких изменений оказывается недостаточно. Рано или поздно большинство больных сталкиваются с необходимостью перейти к медикаментозному лечению диабета.

Для лечения диабета 2 типа существует довольно большое количество разнообразных лекарств. В настоящее время, помимо инсулина, для лечения диабета применяют пероральные лекарства пяти групп. Представители каждой из пяти групп имеют особое химическое строение и обладают различными механизмами снижения уровня сахара в крови. Некоторые пероральные лекарства стимулируют поджелудочную железу, побуждая ее секретировать в кровь больше инсулина; другие лекарства снижают устойчивость клеток и тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность); есть и такие лекарства, которые угнетают всасывание углеводов из желудочно-кишечного тракта. ...продолжение — “Лекарственное лечение диабета 2 типа

Производные сульфанилмочевины

 

Производные сульфанилмочевины (сульфаниламиды) применяются для лечения сахарного диабета уже в течение многих десятилетий. Эти лекарства стимулируют активность бета-клеток островков поджелудочной железы, чтобы заставить ее секретировать больше инсулина. Следовательно, для того, чтобы извлечь пользу из приема производных сульфанилмочевины, надо убедиться в том, что поджелудочная железа способна продуцировать и секретировать инсулин.
К сульфаниламидам относят следующие лекарства:

  • Хлорпропамид (диабинез)
  • Глибурид (ДиаБета), глиназ, микроназ
  • Глимепирид (амарил)
  • Глипизид (глюкотрол, глкжотрол XL)
  • Толазамид (толиназ, роназ)
  • Толбутамид (ориназ)

Меглитиниды

 

Меглитиниды по химическому строению отличаются от производных сульфанилмочевины, но обладают сходным механизмом действия. Меглитиниды вызывают быстрое, но кратковременное увеличение секреции инсулина поджелудочной железой. Благодаря этим свойствам - быстроте и кратковременности эффекта - меглитиниды принимают вместе с едой, так как они начинают работать, когда содержание сахара в крови максимально.

Управлением по пищевым продуктам и лекарствам пока к клиническому применению разрешен только один препарат этой группы - репаглинид (прандин). Другие лекарства этого ряда находятся в стадии разработки, и ожидается, что они появятся в аптеках уже в ближайшем будущем.

Возможные побочные эффекты

Подобно производным сульфанилмочевины, меглитиниды могут вызвать резкое снижение сахара в крови (гипогликемию). Однако дело в том, что они стимулируют секрецию инсулина только в том случае, если высока концентрация сахара в крови, поэтому риск гипогликемии на фоне приема меглитинидов незначителен.

Меры предосторожности ...продолжение — “Меглитиниды

Бигуаниды

 

Бигуаниды улучшают ответ организма на действие инсулина, то есть снижают устойчивость (резистентность) тканей к инсулину. В промежутках между приемами пищи печень высвобождает в кровь запасенный ею сахар. Этот процесс часто усилен у больных диабетом 2 типа. Бигуаниды уменшают количество сахара, которое печень выделяет в кровоток во время голодания. В результате требуется меньше инсулина для транспорта глюкозы из крови в клетки.

Метформин (глюкофаж) является единственным лекарством этого класса, разрешенным к применению в США. Важным преимуществом этого-лекарства является то, что его прием связан с меньшей прибавкой в весе, чем при приеме других сахароснижающих препаратов. По этой причине его часто назначают больным диабетом 2 типа, страдающим избыточным весом. Метформин немного снижает содержание в крови липидов (жиров) - холестерина и триглиаеридов, - содержание которых имеет тенденцию к повышению у больных диабетом 2 типа.

Возможные побочные эффекты ...продолжение — “Бигуаниды

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

 

Ингибиторы альфа-глюкозидазы блокируют действие ферментов, расщепляющих в желудочно-кишечном тракте углеводы, тормозя тем самым их всасывание. Сахар вследствие этого поступает в кровь с задержкой и в меньших количествах, что предупреждает высокий подъем уровня сахара в крови, который обычно наблюдают после еды.

Этот класс лекарств представлен двумя препаратами: акарбозой (прекоза) и миглитолом (глисетом). Эти лекарства принимают вместе с едой. Поскольку эти лекарства не настолько эффективны, как сульфаниламиды или метморфин, то их назначают в тех случаях, когда у больного наблюдается избыточный подъем сахара только после еды (постпрандиальная гипергликемия).

Возможные побочные эффекты ...продолжение — “Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Тиазолидиндионы

 

У большинства больных диабетом 2 типа имеет место резистентность (устойчивость) тканей к действию инсулина, что затрудняет нормальное действие гормона. Тиазолидиндионы способствуют снижению сахара в крови, делая ткани организма более чувствительными к действию инсулина. Чем более эффективен гормон в переносе глюкозы в клетки, тем меньше ее остается в крови и тем ниже уровень сахара. Тиазолидиндионы также предупреждают избыточное высвобождение глюкозы в кровь из печени. Еще одно благоприятное действие тиазолидиндионов заключается в снижении уровня триглиперидов в крови. К этому классу лекарств относят пиоглитазон (актос) и розиглитазон (авандия). Кроме того, применяли препарат троглитазон (резулин), но его производство и продажа были прекращены.

Возможные побочные эффекты ...продолжение — “Тиазолидиндионы

Инсулин

 

Обычно считается, что инсулином лечат только больных, страдающих диабетом 1 типа, но это лекарство эффективно также и в лечении больных диабетом 2 типа. При этом больных можно лечить исключительно одним инсулином, или инсулином в сочетании с пероральными противодиабетическими средствами. Обычно врачи назначают инсулин при декомпенсации диабета, при недостаточной секреции инсулина поджелудочной железой или при отсутствии ответа на другие лекарства. Инсулин назначается с самого начала, если:

  • Сахар крови натощак очень высок - больше 300 мг% - а в моче высоко содержание ацетона.
  • Сахар крови натощак очень высок и больной ощущает явные и тягостные симптомы диабета.
  • В случае диабета беременных, который невозможно компенсировать с помощью диеты и физических упражнений.

Сочетания лекарств

 

Целью сочетанного лечения является обеспечение максимального действия каждого из примененных противодиабетических средств. При комбинации лекарств различных классов, они двумя разными путями могут способствовать компенсации диабета. Самым распространенным способом сочетанной терапии является одновременное назначение лекарств разных классов. Иногда два лекарства объединяют в одной таблетке. Некоторые врачи прописывают до трех лекарств одновременно, если компенсации не удается добиться применением двух препаратов. Все классы противодиабетических пероральных препаратов можно сочетать друг с другом.

Производные сульфанилмочевины и метформин ...продолжение — “Сочетания лекарств

Новые противодиабетические лекарства

 

К настоящему времени разработаны и готовы к клиническому применению несколько новых противодиабетических лекарств, которые сейчас интенсивно изучаются. Вероятно, в самом ближайшем будущем в клиническую практику будут введены два новых лекарства - глюкагопоподобный белок (GLP-1) и прамлинтида ацетат (симлин).

Глюкагоноподобный белок (GLP-1)

Гормон GLP-I снижает уровень сахара в крови, так как стимулирует секрецию инсулина и снижает высвобождение глюкозы из печени в кровь. Лучше всего это лекарство работает, если поджелудочная железа больного секретирует сама хотя бы небольшие количества инсулина. Недостатком лекарства является то, что его нельзя принимать внутрь, так как оно быстро разлагается в желудке и кишечнике. Единственный способ введения - это инъекции или использование инсулинового насоса.

Прамлинтида ацетат ...продолжение — “Новые противодиабетические лекарства